Может ли витаминно–минеральный комплекс улучшить обеспеченность детей кальцием?

Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю., Кондюрина Е.Г. Кальций (Са) является нутриентом многопланового действия [1,5,7-10,12,13,15] поэтому его значение для человека трудно преувеличить. Общее содержание кальция в организме человека увеличивается с 28 г при рождении до 1,2 кг к моменту завершения формирования скелета. Наибольшее количество кальция (90%) содержится в костях (табл. 1). Для скелета кальций имеет особое значение [7-10,12-15]. Он снижает скорость ремоделирования кости, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, активирует внутриклеточную ДНК, взаимодействует с G-протеином, участвует в образовании и секреции IFG-1, запускает и поддерживает каскад процессов костного оборота, вовлекает в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует фосфорный метаболизм. В условиях недостаточного поступления кальция в организм нарушаются естественные процессы образования базовых клеточных единиц, которые у взрослого человека обеспечивают обновление костной ткани, у детей - увеличение костей в длину и ширину. Костный рост представляет собой ступенчатый процесс [7,8,15]. Повышению скорости роста, как правило, предшествует накопление в костях кальция. Наиболее выраженный подъем кривой роста отмечается от рождения до года, с 5 до 7 лет и в период пубертатного спурта. Пик костной массы, то есть генетически детерминированный уровень, достигается к 20-25 годам, после чего прирост кости становится минимальным. Дефицит кальция у взрослых продолжительное время может протекать бессимптомно и крайне медленно приводит к снижению костной минеральной плотности и появлению некоторых внекостных симптомов. Адаптация организма к дефициту кальция осуществляется путем увеличения его кишечного всасывания и уменьшения почечной экскреции [1,5,6,12,15]. У детей при дефиците поступления ограничены возможности длительно поддерживать гомеостаз кальция [7,10,13,15]. Это связано с повышенной потребностью и расходом минерала в детском организме на фоне роста и возрастного развития. В настоящее время установлены так называемые «отрезные значения» для суточного потребления кальция, которые взаимосвязаны с антропометрическими показателями и костной минеральной плотностью. Так, например, доказано, что потребление кальция менее 400 мг в сутки сопровождается снижением темпов увеличения длины и массы тела, менее 250?мг - уменьшением минеральной плотности кости. Кальций также участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышц, обеспечивает активность ряда ферментов, постоянство уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина (КТ) и кальцитриола в крови, что имеет значение для поддержания работы иммунной, эндокринной системы, артериального давления, профилактики рака молочной железы, толстой кишки и др. болезней [4,13,15]. Российскими [7-9] и зарубежными [12-15] исследованиями показано, что ежегодно потребление кальция уменьшается во всех возрастных группах. Это формирует высокий риск нарушений процессов роста, увеличения в популяции детей с низкими параметрами физического развития и изменением генетической программы накопления пика костной массы. Принимая во внимание изложенное, становится очевидным, что контроль обеспеченности детей кальцием является важнейшей практической задачей педиатра. Ликвидация последствий дефицита потребления кальция в детском возрасте связана с решением, как минимум, трех задач - анализ причин недостаточной обес-пе-ченности кальцием, изучение факторов, влияющих на его усвоение, выработка стратегии использования различных подходов к профилактике и коррекции недостаточного потребления кальция с пищей. Анализ причин. В последние годы уже ни у кого не вызывает сомнения, что важнейшей причиной недостаточного поступления кальция в организм является нерациональное питание, обусловленное дефицитом потребления молока и молочных продуктов, нехваткой овощей, фруктов, несбалансированность рациона. Отсутствие в нашей стране программ профилактики и коррекции дефицита кальция с применением обогащенных продуктов питания и фармакологических средств не способствует решению этой проблемы. Факторы, влияющие на усвоение кальция. Обеспеченность кальцием во многом зависит от биодоступности [3,8,13-15] кальция из пищи, которая определяется содержанием кальция в продуктах и степенью всасывания минерала из кишечника. Известно, что ионизированный кальций всасывается легче. Нормальная кислотность желудочного сока, отсутствие фитатов и щавелевой кислоты, наличие в продуктах пищевых волокон, лактозы, нормальная обеспеченность витамином Д также существенно улучшают всасывание кальция в кишечнике. Из кишечника кальций поступает в кровоток, поэтому основное его количество выводится из организма с мочой. По количеству ежедневно выделяемого кальция оценивают его потери. Уровень кальцийурии зависит от возраста, содержания кальция в рационе, уровня потребления белка и натрия [12-15]. Почки способны реабсорбировать 98-99% кальция. Реабсорбция кальция в почках в значительной мере зависит от обеспечения человека витамином Д. Кроме того, витамин Д занимает особое место в поддержании гомеостаза кальция и фосфора, отложении кальция в костях скелета. Эта точка зрения стала очевидной после того, как сформировалось представление о витами-не D, как о прегормоне [6,11], который превращается в организме в активный метаболит D-гормон [1a,25-дигидро-ксивитамин D3-1a,25(ОН)2D3]. Актив-ный метаболит - 1a,25(ОН)2D3 (кальцитриол) в связи с широким спектром его биологического действия относится к гормонам. Именно D-гормон поддерживает в плазме крови физиологический уровень кальция, влияет на всасывание и метаболизм фосфора, воздействует на иммунную, кроветворную системы, регулирует рост и дифференцировку клеток. Механизм действия Д-гормона определяется его взаимодействием со специфическими рецепторами [6,11], которые представлены более чем в 30 органах и тканях, в том числе в желудочно-кишечном тракте (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка), мочевыделительной (почки, мочеточник, простата), мышечно-скелетной системе (остеобласты, остеоциты, хондроциты, поперечно-полосатые мышцы) (табл. 2), соединительной ткани (фибробласты, клетки стромы). Этот рецепторный аппарат обеспечивает уникальную роль витамина Д и его активного метаболита в формировании, минерализации костей скелета и их росте. Д-гормон также влияет на костное ремоделирование в связи с его способностью активировать и взаимодействовать с рядом локальных факторов типа OPG (остеопротегерин) и RANKL, RANK (трансмембранные рецепторы - активаторы), которые участвуют в клеточных механизмах регуляции остеокластогенеза [4]. Технологии профилактики и коррекции дефицита кальция у детей. За рубежом накоплен достаточно большой опыт использования обогащенных кальцием продуктов питания в качестве единственного средства или в комбинации с препаратами кальция с целью профилактики и коррекции дефицита кальция [13-15]. У населения России, в том числе у детей, чаще регистрируются дефицитные состояния, обусловленные неудовлетворительной обеспеченностью несколькими минералами и витаминами [3,7,8]. В связи с этим очевидна необходимость оценить целесообразность использования витаминно-минеральных комплексов, содержащих основные микронутриенты (в том числе витамин Д) в комплексной программе профилактики дефицитных состояний и коррекции недостаточного потребления кальция. Нами исследовано влияние витаминно-минераль-ного комплекса «Компливит Актив», содержащего физиологические дозы витамина Д, на обеспеченность кальцием младших школьников. Особенностью препарата было содержание в его составе других витаминов и минералов в дозах, оптимальных для растущего организма (табл. 3). Всего обследовано 90 детей 7-9 лет (42 мальчика и 48 девочек) из семей со средним социальным статусом, в трех регионах России (Москва, Новосибирск, Саратов). Дети обследовались в конце учебного года. Основную группу составили 59 человек, группу сравнения - 31 ребенок. В исследование были включены дети, отобранные методом простой рандомизации. На проведение исследования получено информированное согласие родителей. У всех было изучено фактическое питание. Анализ питания осуществлялся на основании семидневного меню. Дизайн исследования предусматривал оценку эффективности усвоения витамина Д по уровню экскреции кальция с мочой (отношение кальций/креатинин во второй порции мочи) на фоне приема ВМК. Кроме того, анализировались ежемесячные прибавки роста детей за период наблюдения. Планировалось также изучение памяти, внимания, силы нервных процессов с применением аппаратно-компьютерной и функционально-ком-пьютерной технологий на аппаратно-компьютерном психофизиологическом комплексе КПФК «Психомат» [2]. Детям основной группы назначали ВМК «Компливит Актив» согласно инструкции по 1 таблетке в день, после еды, в течение 3 месяцев. Врачебный осмотр проводился ежемесячно в течение года, лабораторно-инструментальные исследования - до начала исследования и через 3 месяца наблюдения. Нежелательные эффекты оценивали по опросу детей, родителей и медицинского персонала школы. В результате проведенной работы установлено, что дети получали неполноценное питание. Недостаточно потребляли мяса - 25% школьников, рыбы - 90%, молока и молочных продуктов - 50%, овощей и фруктов - 25% детей. Все школьники имели нормальное физическое развитие. Симптомы хронической интоксикации диагностированы у 80% детей, гиповитаминоза - у 80%, нарушение эмоционального фона - у 20%, трофические изменения кожи и ногтей - у 41% школьников. У большинства взятых под наблюдение имелись те или иные отклонения в познавательной сфере, в том числе снижение силы нервных процессов. Обеспеченность детей кальцием была на нижней границе нормы. На фоне приема витаминно-минерального комплекса «Компливит Актив» значимо чаще отмечалось улучшение самочувствия, исчезали признаки витаминно-минеральной недостаточности (табл. 4), зарегистрированы более высокие темпы линейного роста (p<0,05). Существенное снижение экскреции кальция с мочой (рис. 1) у детей основной группы расценивалось нами как следствие задержки кальция в организме на фоне приема ВМК, содержащего витамин Д в дозе, соответствующей возрастной потребности. Установлена взаимосвязь лучшего усвоения кальция с исчезновением трофических изменений кожи (r=-0,6; p<0,05), повышением темпов роста детей (r=-0,37; p<0,05) и увеличением силы нервных процессов (r=-0,5; p<0,05) (рис. 2). Нежелательных реакций на прием ВМК «Компли-вит Актив» не отмечено. Результаты проведенных исследований позволили предположить, что клинический эффект, полученный в ответ на 100 МЕ витамина Д у обследованных школьников основной группы, может быть связан с высокой потребностью и чувствительностью детского организма к обеспеченности этим витамином. С другой стороны, в ходе обработки клинического материала с применением доказательной статистики получены данные, свидетельствующие о том, что прием ВМК «Компливит Актив» значимо снижает частоту и выраженность многих симптомов витаминно-мине-ральной недостаточности (табл. 4). Последнее дает основание считать, что присутствие в препарате всего спектра необходимых ребенку витаминов и минералов повышает биоаккумуляцию, обеспечивает положительный эффект витамина Д на кальциевый обмен и оказывает многостороннее положительное действие на органы и системы обследованных детей. По нашему мнению, витаминно-минеральный комплекс «Компливит Актив» можно рекомендовать для профилактики и коррекции недостаточной обеспеченности детей кальцием в качестве единственного средства вмешательства или дополнения к обогащенным кальцием пищевым продуктам. Литература 1. Кобиясова И.В., Савушкина Н.А. Роль препаратов кальция в первичной и вторичной эндогенной профилактике кариеса зубов (пособие для студентов и врачей), - 2005. -32с. 2. Матвеев Е.В., Надеждин Д.С. Ситемные вопросы проектирования приборов и комплексов для психофизиологических обследований // Медицинская техника. - 1994. - № 4. - С. 31-34. 3. Микронутриенты и здоровье детей ( I ). Москва, НИИ п

Может ли витаминно–минеральный комплекс улучшить обеспеченность детей кальцием?, К появлению новой версии Российских национальных рекомендаций по артериальной гипертонии: какой класс препаратов займет первую позицию, Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии, Опыт применения комплексных пробиотических препаратов, Антагонисты кальция – препараты выбора при лечении артериальной гипертонии, Значение коэнзима Q10 в кардиологии, Артериальная гипотония у детей и подростков, Использование полуэлементных смесей на ранних этапах энтерального питания у детей с тяжелой травмой, Состояние здоровья часто болеющих детей и повышение эффективности их санаторного оздоровления, Место ацетилсалициловой кислоты в международных рекомендациях, Пути коррекции патогенетических звеньев при сахарном диабете 2 типа: препараты сульфонилмочевины и бигуаниды, Поливитамины для детей – быть или не быть?, Больные с высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений: роль ингибиторов АПФ, Первый в России опыт использования «Гевискона» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами, Работа педиатра по профилактике кариеса у детей первых трех лет жизни, Местные антисептики в хирургической практике, Оптимизация репродуктивного поведения подростков – резерв снижения материнской смертности юных женщин, Критический анализ b–лактамных антибиотиков для больничного формуляра, Оксигенотерапия в ранние сроки беременности, Антибактериальная терапия острого среднего отита, Роль и место Миакальцика в лечении остеопороза, Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков, Кардиологический дайджест – 2008 г., Лечение гипергликемии в условиях стационара, Проблемы безопасности применения НПВП у пожилых пациентов с остеоартрозом в амбулаторной практике врача–терапевта, Бенфотиамин предотвращает макро– и микрососудистую эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс вследствие приема пищи, богатой конечными продуктами неферментного гликирования у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии, Предварительное лечение аторвастатином улучшает результаты чрескожных оперативных вмешательств у больных с острыми коронарными синдромами.Результаты рандомизированного исследования ARMYDA–ACS, Снижение функции легких при рождении и риск развития астмы к 10–летнему возрасту, Острая почечная недостаточность, Первичная профилактика спонтанного бактериального перитонита замедляет развитие гепаторенального синдрома и улучшает показатели выживаемости при циррозе, Терапия эстрогенами и кальцификация коронарных артерий, Антиагреганты во вторичной профилактике ишемического инсульта, Особенности клинического течения климактерического синдрома и способ коррекции вегетативных проявлений у женщин с хронической ишемией головного мозга, Первичный билиарный цирроз, Сравнение эффективности влияния однократного и повторного приема лансопразола и рабепразола на внутрижелудочное рН в течение 24 часов у здоровых добровольцев, Принципы использования опиоидов при хронической нераковой боли, Современные возможности диагностики и лечения болезни Меньера, Сравнительная биодоступность генерической и оригинальной форм диклофенака с замедленным высвобождением, Применение золмитриптана при лечении мигрени, Перспективы применения Донормила в лечении инсомнии, Эффективность сертралина (Асентры) в лечении васкулярной депрессии (открытое исследование), Опыт применения Бетасерка в ангионеврологии, Состояние мозгового кровотока при гипертонических кризах и возможности его коррекции, Нарушение липидного обмена при сахарном диабете 2 типа и варианты его коррекции, Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения, Побеждая боль, Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение, Энцефабол в реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, Трилептал® в лечении эпилепсии (литературный обзор), Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии препаратом Залдиар, Ривастигмин (Экселон) в лечении болезни Паркинсона с деменцией, Принципы долговременной терапии деменции, Ламотриджин в лечении эпилепсии взрослых, Диагностика и лечение хронических головных болей, Фармакологическое лечение диабетической болевой нейропатии, Гипотензивное и гипохолестеринемическое лечение в зависимости от индивидуального абсолютного кардиоваскулярного риска, Современный взгляд на ноотропную терапию, Золофт. Возможности клинического применения, Эффективность препарата Рексетин у больных с генерализованным тревожным расстройством, Сравнение эффективности атипичных антипсихотиков первой линии: отсутствие значимых различий в эффективности рисперидона, оланзапина, кветиапина, ципразидона, арипипразола, Применение венлафаксина (Эфевелон®) при депрессивных расстройствах у больных с хроническим болевым синдромом, Мелатонин и неврология, Тревожные расстройства в неврологической практике, Актовегин в лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы, Дифференциальная диагностиказлокачественных опухолей анального канала, Гемцитабин (Гемзар) и его место в современной противоопухолевой химиотерапии, Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению, Печеночная недостаточность и рациональная нутритивная поддержка, Инновационные технологии в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных: трансдермальные терапевтические системы, Зомета: новое слово в паллиативной терапии больных раком легкого, Биологически направленная (таргетная) терапия рака молочной железы, Сравнительный фармакоэкономический анализ адъювантной терапии пероральным капецитабином и внутривенным 5–ФУ/ЛВ при раке толстой кишки стадии С по Dukes: исследование Х–АСТ, Улучшение качества жизни больных раком предстательной железы при проведении внутритканевой лучевой терапии, Световой режим, риск возникновения рака. Противоопухолевое действие мелатонина, К вопросу об энтеральном питании в онкологии, Зомета в лечении костных метастазов и нарушений минерального обмена у онкологических больных, Комплексные антиоксиданты (Каротино) в практике лечения сердечно–сосудистых заболеваний, Психосоциальный стресс и метаболизм липидов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно–сосудистых заболеваний, Коррекция нутритивной недостаточности у детей с острым лимфобластным лейкозом, Профилактика ревматической лихорадки: современность и взгляд в будущее, Перспективы применения ритуксимаба при аутоиммунных заболеваниях человека, Исходы и прогноз у пациентов с различными вариантами ювенильного артрита через 10 и более лет от начала болезни, Результаты десятилетнего применения микофенолата мофетила при системных заболеваниях соединительной ткани, Идиопатические воспалительные миопатии, Инвалидность взрослого населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями, Вольтарен в практике ревматолога, Роль Кальцемина адванс в профилактике постменопаузального остеопороза (результаты 12–месячного клинического исследования), Современные принципы диагностики и лечения подагры, Роль дефицита магния в патогенезе метаболического синдрома, Эффекты сочетанной терапии ювенильных артритов препаратами Нурофена, Остеопороз: современные подходы к диагностике и лечению, Локальная терапия миофасциального болевого синдрома, Применение гранулированной формы нимесулида при подагре, Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение, Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной» терапии у пациентов с соматической патологией, Переносимость и безопасность мелоксикама, Лефлуномид в современной патогенетической терапии раннего ревматоидного артрита, Росиглитазон и осложнения сердечно–сосудистых заболеваний, Комплексный подход к ведению пациентов, получающих помповую инсулинотерапию, Роль статинов в лечении и профилактике сердечно–сосудистых заболеваний, Интермиттирующее течение – основной вариант хронической дорсалгии у молодых. Подходы к терапии, Управление сахарным диабетом: роль постпрандиальной гипергликемии и возможности ее коррекции, Гепато– и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения, Роль инсулиновой терапии в компенсации сахарного диабета, Перспективы применения препарата Актовегин у пациентов с метаболическим синдромом и предиабетом. Современные представления о нарушениях углеводного обмена, Применение Андрогеля для лечения эректильной дисфункции на фоне андрогенного дефицита у больных сахарным диабетом 2 типа, Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа, Бенфотиамин предотвращает постпрандиальное снижение уровня адипонектина, Метформин – испытание временем, Роль Танакана в лечении поздних осложнений сахарного диабета, Комбинированная терапия артериальной гипертонии: какая комбинация лучше?, Применение росиглитазона и метформина в фиксированной комбинации (Авандамет) для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, Сосудистая деменция, Пожилой больной с болями в костях, суставах и мышцах, Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов, Современные подходы к комбинированной терапии артериальной гипертонии, Антиагреганты в лечении ишемической болезни сердца, Гипотиреоз у пожилых больных, Кларитромицин при инфекционном обострении ХОБЛ – приоритеты сохраняются, Взаимодействия компонентов витаминно–минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия, Комбинация летрозола и трастузумаба как биологическая терапия 1 или 2 линии обеспечивает стабильный ответ в подгруппе HER2–положительных и ER–положительных пациентов с поздними стадиями рака молочной железы, Артериальная гипертония у больных с сопутствующими состояниями и заболеваниями: как выбрать оптимальное лечение, Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни, Адъювантная терапия рака молочной железы: оценка экономической эффективности применения летрозола (Фемара) в ранней адъювантной терапии в Российской Федерации, Элидел в дерматологической практике, Клинико–фармакологические аспекты применения бисопролола, Ацетилсалициловая кислота: сфера клинического применения и доказательства эффективности, Современные подходы к коррекции нарушений липидного обмена, Эффективность коррекции нарушений углеводного и липидного обмена у лиц с высокими факторами риска, Применение Арбидола с лечебно–профилактической целью в терапии гриппа и его осложнений, Страницы истории геронтологии, Использование препаратов гидроксиэтилкрахмала в интенсивной терапии острых панкреатитов, Церебропротекция при лечении больных с высоким риском сердечно–сосудистых осложнений, Клиническая значимость грамотрицательных бактерий в пульмонологии, Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии, Метронидазол при анаэробной неклостридиальной инфекции, Геморрой – клиника, диагностика, лечение, Инъекционные формы блокаторов желудочной секреции в профилактике рецидивов язвенных кровотечений, Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем, Сексуальная функция сибиряков по данным анкетирования (исследование СЕЗАН), Медикаментозная терапия больных гиперплазией простаты с использованием a1–адреноблокаторов, Некоторые вопросы коррекции психоэмоциональных расстройств, связанных с климаксом, Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему, Применения статинов с целью профилактики инсульта, Комплексная терапия неосложненных инфекций мочевых путей, вызванных условно–патогенной микрофлорой, с применением ципрофлоксацина и иммуномодуляторов, Влияние a1–адреноблокаторов на частоту развития рака простаты: обсервационное когортное исследование, Некоторые вопросы консервативного лечения уролитиаза (обзор зарубежной литературы), Обеспечение репродуктивного здоровья в интергенетическом интервале, Гестоз – современная лечебная тактика, Применение Сетегиса в раннем послеоперационном периоде у больных после трансуретральной резекции простаты, Принципы диагностики и лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности, Способы коррекции психических нарушенийу детей в йододефицитном регионе, Рациональные схемы лечения родильниц с железодефицитной анемией, Периконцепционная профилактика, Коэнзим Q10 в адъювантной терапии сердечно–сосудистых заболеваний, Преимущества антагонистов рецепторов ангиотензина II в лечении АГ у женщин, Системная терапия урогенитального кандидоза, Азитрал в лечении урогенитальных инфекций у женщин, Синдром задержки развития плода, Подготовка и планирование беременности при герпетической инфекции, Риск вертикального инфицирования, Ярина – опыт применения препарата:, Инфекционная патология влагалища, Влияние инфузионной подготовки, Ринит в практике врача–педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики, Запоры у детей, S(–)амлодипин: новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии, К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода, Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ, Эффективность «Мульти–табс® Бэби» у детей раннего возраста, Место лечебно – косметических средств, Йодный дефицит и интеллектуальное развитие детей: возможности коррекции, Cовременные технологии наружной терапии атопического дерматита у детей с использованием средств дерматологической косметики, Арбидол – эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей, Климактоплан в терапии климактерического синдрома, Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта, Инфликсимаб (Ремикейд) в лечении рефрактерных форм болезни Крона, Отдаленные результаты коронарного стентирования: роль антиагрегантной терапии, Фармакологические основы антисекреторной терапии, Растительные гепатопротекторы (Лив.52) в схеме лечения хронического гепатита, Влияние Дицетела на интенсивность абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника, Новые патогенетические подходы к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, Коррекция нарушений пищеварения ферментными препаратами поджелудочной железы, Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?, Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II), Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии, Применение различных видов лазерной энергии в лечении возрастной макулярной дегенерации, Терапевтические возможности влияния на баланс цитокинов при заболеваниях кишечника и печени, Профилактика повторного ишемического инсульта, Механизмы желчеобразованияи желчегонные препараты, Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения, Новообразования кожи в офтальмологической практике и современные методы их лечения лазерной установкой на парах меди «Яхрома–Мед», Брахитерапия с одновременной транспупиллярной диод–лазерной термотерапией и самостоятельная брахитерапия в лечении меланом хориоидеи: сравнительный анализ, Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ, Фотил как препарат выбора в гипотензивной терапии глаукомы у больных, имеющих мотивированный отказ от хирургического лечения, Применение Фезама для стабилизации зрительных функций больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением, Лютеин и зеаксантин – новые перспективы для сохранения здоровья глаз, Отечественный опыт применения препарата Траватан в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, Патогенетическое обоснование перспектив клинического использования альгинатсодержащего препарата «Гевискон» у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, Сероквель в ряду других антипсихотиков при лечении больных шизофренией, Современные материалы для производства орбитальных имплантатов, Мутации и полиморфизмы генов миоцилинаи оптиневрина: значение для ранней диагностикипервичной открытоугольной глаукомы, Централизованная региональная модельпротивоглаукомной работы – возможностькомплексного решения проблем, Рецензия на книгу «Офтальмоонкология» – руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН, проф. А.Ф. Бровкиной, Визоконтрастопериметрия в оценке восстановленияфункционального состояния зрительной системына единственном функциональном глазупри артифакии и афакии, Некоторые аспекты прогнозирования теченияпервичной открытоугольной глаукомы, Роль апоптоза и метаболизма мюллеровских клетокпри экспериментальной глаукоме, Результаты использования препаратаЛютеин-комплекс для леченияглаукомной оптической нейропатии, Фармакоэкономическая оценка применения Фотилаи Фотила форте для лечения глаукомы, Эффективность комплексной терапии больныхпервичной нестабилизированной открытоугольнойглаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом, Табакокурение и болезни органов дыхания, О тактике подходак лечению больных глаукомой, Использование политетрафторэтиленовыхэксплантатов в ходе гипотензивных операций.Техника и результаты лечения первичнойтерминальной глаукомы, К вопросу о дифференцированном хирургическомлечении основных форм рефрактерной глаукомы, Об организации выявления глаукомыв Республике Татарстан, Сравнительный анализ динамики офтальмотонусаи зрительных функций при использованииразличных методов лечения первичнойоткрытоугольной глаукомы, Хирургическая активация увеосклерального оттокав ходе экстракции катаракты у больных глаукомой, Опыт применения препарата «Рибапег» в комбинированной этиотропной терапии больных хроническим гепатитом С, Эффективность индометацина, диклофенакаи флурбипрофена для поддержания мидриаза во времяэкстракапсулярной экстракции катаракты, Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение, Применение точечного массажа параорбитальнойобласти в комплексном лечении первичнойоткрытоугольной глаукомы, Применение препарата Стопангин в терапии больных тонзиллофарингитом, Применение Ирифрина как стимуляторааккомодации для дали, Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, Изучение применения 0,3% раствора «Пиявита» при проникающих ранениях роговицы в эксперименте, Клинический опыт применения препарата Фортранс для подготовки к колоноскопии, Возможности коррекции метаболических нарушений при печеночной энцефалопатии, Релцер – новый многокомпонентный лекарственный препарат с растительным компонентом солодки для лечения гастроэнтерологических заболеваний, Реальные и потенциальные возможности лечения рефрактерных форм воспалительных заболеваний кишечника, Юниэнзим с МПС в регуляции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение, Применение препарата Пензитал у пациентов с хроническим панкреатитом, Пролонгированная форма кларитромицина в лечении острой гнойно–воспалительной патологии ЛОР–органов, Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника, Кардиомагнил – новая эффективная форма ацетилсалициловой кислоты, Современная терапия ожирения, Возможности и перспективы НПВП: анальгетическая и противовоспалительная активность ацеклофенака, Вазилип в лечении, Комплексная гомеопатическая терапия аллергических ринитов у детей, Внешнесекреторная функция, Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе, Лютеин и зеаксантин – основные компоненты антиоксидантной системы защиты глаза, Особенности ведения пациенток с невынашиванием беременности, Терапевтический эффект антигистаминного препарата левоцетиризина (Ксизал) у больных аллергическим интермиттирующим ринитом, Острый герпетический стоматит у детей (лекция), «Педиятрика» – первый русский учебник педиатрии, Что должен знать врач общей практики о лечении геморроя, Принципы терапии и профилактики пищевой аллергии, Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей, Поддерживающая терапия, Гельминтозы органов пищеварения: проблемы диагностики и лечения, Функциональное состояние почек у детей при различных видах вскармливания, Проблема дуоденальной гипертензии у детей, Использование энтерального питания в коррекции антиоксидантного статуса у детей в послеоперационном периоде, Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – основа противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Эффективность, безопасность и области применения суспензии Пульмикорт (будесонид), Современные принципы терапии язвенной болезни, Профилактика и лечение спазма аккомодации у детей, Пробиотики как способ повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у детей, Инфекционно–воспалительные заболевания полости рта и глотки, Тактика патогенетического лечения хронических ревматических артритов височно–нижнечелюстного сустава, Коррекция дисбактериоза кишечника у детей с современных позиций, Роль смесей на основе гидролизата белка для профилактики и лечения язвенно–некротического энтероколита у недоношенных новорожденных, Исользование пеногасителей в медицинской практике, Логика построения корригирующих медикаментозных программ нарушенного микробиоценоза кишечника у детей, Пути коррекции инсулинорезистентности и метаболического синдрома при СД 2 типа. Роль Сиофора, Комбинированная терапия – современная стратегия лечения пациентов с артериальной гипертонией, Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум, Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция, Возможности использования препарата Оковидит для лечения центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки, Изменения биохимических параметров слезной жидкости как один из факторов патогенеза птеригиума, Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, Биологическая роль карнозина и его использование в офтальмологии (обзор), ,